1 El caso: Lograr la remisión con tratamiento farmacológico potenciado con terapia asistida con animalesLa pregunta: ¿Responden los síntomas evitativos a la administración de medicación?El dilema: La psicoterapia puede no mejorar los rasgos de la personalidad2 El caso: la mujer en fase lútea, con movimientos de mandíbula y síntomas paranoidesLa pregunta: ¿Puede la fluctuación hormonal premenstrual afectar a los síntomaspsiquiátricos?El dilema: Encontrar un régimen farmacológico eficaz para la depresión recurrente resistente al tratamiento, equilibrando las complejas variantes clínicas y los efectos secundarios3 El caso: Otra mujer con movimientos de mandíbulaLa pregunta: ¿Cómo determinar si la causa de los trastornos del movimiento es un efecto secundario?El dilema: Encontrar un régimen de tratamiento eficaz para la depresión mientras se manejan los trastornos del movimiento aparecidos como efectos secundarios4 El caso: la mujer con un trastorno depresivo mayor que se compró una autocaravana.La pregunta: ¿Cuál es la dosis y la duración de la estimulación del nervio vago en el tratamiento de la depresión?El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la depresión crónica resistente o refractaria al tratamiento, mientras se maneja a un paciente gravemente enfermo5 El caso: El médico de Atención Primaria que «llegó lejos» con la prescripción, pero se quedó cortoLa pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos tratan la ansiedad generalizada?El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la ansiedad generalizada crónica resistente al tratamiento en un paciente anciano.6 El caso: interrupciones, amoníaco y discinesias, ¡oh Dios mío!La pregunta: ¿Pueden los estimulantes complicar las presentaciones bipolares?El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la manía y las características mixtas, sin exacerbar los síntomas ni los efectos secundarios.7 El caso: El hombre y la mujer que se sentaban en el sofáLa pregunta: ¿Los síntomas de apatía de un hombre y una mujer ancianos se deben a depresión, demencia o a los efectos secundarios de la medicación?El dilema: ¿Cómo diferenciar la depresión de la demencia vascular (y de todo lo que hay entre ellos)?8 El caso: La mujer a la que se le modificó el diagnósticoLa pregunta: ¿Cuándo se producen los síntomas psicóticos o disociativos?El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para los pacientes con trastornos disociativos, depresivos y psicóticos, sin arruinar los resultados de sus cirugías bariátricas previas9 El caso: El hombre que captaba cosasLa pregunta: ¿Cuántos antipsicóticos puede tomar un paciente?El dilema: Encontrar una monoterapia antipsicótica eficaz y, simultáneamente, tratar los efectos secundarios10 El caso: Funcionó esta vez, pero con un obstáculoLa pregunta: ¿Puede la clozapina (Clozaril) funcionar sin que existan efecto secundarios?El dilema: El uso de este medicamento en la esquizofrenia resistente al tratamiento, a menudo requiere de ciertas medidas para que el fármaco se tolere mejor. La sialorrea suele ser una molestia11 El caso: la quimera de un hombre que contemplaba a la damaLa pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos también son antimaníacos, antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos?El dilema: Cómo mejorar el insomnio causado por la depresión, la ansiedad, los cambios del estado de ánimo y las alucinaciones12 El caso: El hombre que no podía seguir vendiendoLa pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión y la ansiedad social concomitantes resultan resistentes al tratamiento?El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con polifarmacia racional pueden no lograr la remisión.13 El caso: La mujer que pensaba que estaba enferma y sí estaba enfermaLa pregunta: ¿Qué hacer cuando la medicación no se absorbe, ni es eficaz?El dilema: Tratar la ansiedad y la agitación en pacientes gravemente enfermos14 El caso: «Genéricamente hablando», los genéricos son adecuadosLa pregunta: ¿Qué hacer cuando el uso de un genérico es perjudicial para un paciente?El dilema: Adaptar la práctica clínica cuando los medicamentos genéricos no son siempre iguales15 El caso: La mujer que no quería salir del cocheLa pregunta: ¿Qué se puede hacer cuando un trastorno obsesivo compulsivo, con escasa conciencia de enfermedad, es resistente al tratamiento?El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con una polifarmacia racional pueden ayudar, pero no lograr la remisión16 El Caso: La mujer a la que le gustaba ver la televisión por la nocheLa pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión coexiste con trastornos del sueño y ambos resultan resistentes al tratamiento?El dilema: La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), puede no ser una opción razonable para el tratamiento de la apnea; el empleo de varios tratamientos puede ser necesario, pero resulta complejo por el desarrollo de los efectos adversos17 El caso: El paciente que interactuaba con todoLa pregunta: ¿Qué hacer cuando el tratamiento de la depresión se ve interferido por los aspectos farmacocinéticos y los efectos secundarios?El dilema: Las alteraciones genéticas de la enzima CYP450, pueden ser la causa de que el tratamiento resulte infraterapéutico y de que exista mayor tendencia al desarrollo de efectos secundarios18 El caso: Los gemelos enfadadosLa pregunta: ¿Es efectivo el tratamiento farmacológico de los rasgos de la personalidad?El dilema: No hay fármacos aprobados para pacientes con trastornos de la personalidad19 El caso: ¿Ansiedad, depresión o pre-bipolaridad?La pregunta: ¿Cuándo decidir si alguien realmente está comenzando a presentar un trastorno bipolar?El dilema: La activación antidepresiva puede ser un efecto secundario o un evento centinela.20 El caso: La paciente que no mentía respecto a la enfermedad de Lyme (nota: en el original juego de palabras con lying (minitiendo) y Lyming (término inventado por el autor para referirse a la enfermedad de Lyme)La pregunta: ¿Puede la enfermedad de Lyme causar depresión?El dilema: Controlar la depresión y una posible enfermedad neuropsiquiátrica21 El caso: A toro pasado…, o el trastorno por déficit de atención e hiperactividad 3La pregunta: ¿Qué hacer cuando un trastorno de ansiedad primario está correctamente tratado pero no desaparece la falta de atención?El dilema: La falta de atención residual puede resultar difícil de tratar22 El caso: Éste está demasiado caliente, está demasiado frío… éste es el correctoLa pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes no toleran dosis bajas de antipsicóticos atípicos?El dilema: Activación o sedación. No hay seguridad sobre lo que va a suceder al tomar los antipsicóticos atípicos23 El caso: El paciente con esquizofrenia que necesita dormirLa pregunta: ¿Qué pasa si los pacientes no responden a los fármacos hipnótico-sedantes de la familia de las benzodiazepinas?El dilema: Los hipnóticos no benzodiazepínicos pueden resultar efectivos (o no) en aquellos pacientes que han mantenido tratamiento con benzodiazepinas de forma rutinaria24 El caso: El hombre con manos grasientas que necesitaba un ajuste fino 359La pregunta: ¿Qué hacer con un efecto secundario extraño?El dilema: Ajuste fino de un tratamiento con varias medicaciones25 El caso: La mujer de negocios beligeranteLa pregunta: ¿Qué hacer cuando una paciente se vuelve psicótica de forma brusca?El dilema: La antigua discusión sobre el diagnóstico diferencial de una patología funcional o de una orgánica26 El caso: El hombre con un poco de todo 383La pregunta: ¿Qué hacer cuando un paciente no cumple con los criterios diagnósticos de nada?El dilema: Tratamiento categórico o bien tratamiento sintomático27 El caso: Ups. . . se salió de la curvaLa pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes pierden demasiado peso?El dilema: En la era de la notoriedad de la ganancia de peso como efecto secundario, los estimulantes pueden causar una pérdida de peso y de talla, que resulta igualmente problemática28 El caso: Varón de 54 años de edad con depresión recurrente y parkinsonismo «psiquiátrico»La pregunta (Farmacogenética, Parte 1): ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?29 El caso: Varón de 55 años con depresión, que no responde al tratamiento serotoninérgicoLa pregunta (Farmacogenética, Parte 2): ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?30 El caso: Mujer de 23 años con primer episodio depresivo… ¡Eso es!La pregunta: ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro: radiología neurofarmacogenética?El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?