La presente edición busca ser lo más comprensible posible, abarcar los aspectos fundamentales como la anatomía y la fisiopatología de las hernias, detallar las técnicas de reparación convencionales y laparoscópicas y abundar en detalles complementarios de suma importancia como la anestesia local y las novedades en los materiales protésicos. Asimismo, en esta edición se agregaron algunos capítulos pertinentes, como la plastía inguinal en los pacientes seniles, las hernias de puertos laparoscópicos, los escenarios catastróficos en el manejo de las hernias ventrales e incisionales y las estrategias de manejo del abdomen abierto, entre otros.Desde que se hizo la primera edición, en 2003, han surgido muchas innovaciones, que incluyen el marco conceptual general de la herniosis, sus bases moleculares y genéticas, la aceptación universal de las técnicas libres de tensión con reforzamiento protésico y, sobre todo, la necesidad de un abordaje más experimentado de la patología de la pared abdominal, para abatir exitosamente la recurrencia y otras complicaciones.Pocas áreas de las ciencias médicas son tan ricas en aspectos históricos, anatómicos y de técnica quirúrgica como las hernias abdominales. No obstante, durante nuestro entrenamiento quirúrgico como residentes encontramos que las hernias, a pesar de que constituyen una patología prevalente en todos los hospitales generales, suelen ser relegadas a un plano secundario. El residente es educado hacia una actitud reverencial por ciertas técnicas quirúrgicas y las reparaciones de las hernias de la pared abdominal no suelen ser unas de ellas. También es común considerar que el cierre de las incisiones abdominales y sus complicaciones son asuntos más bien para el residente de menor jerarquía y crecemos con una falsa idea acerca de la atención de la patología de la pared abdominal. En contraste, en esta época de enorme refinamiento científico en la cirugía, debe llamarnos la atención que la recurrencia de la hernia inguinal en manos del cirujano convencional en cualquier país del mundo es de 30%. La incidencia de hernia incisional luego de cualquier laparotomía va de 13 a 30%, y la recurrencia de un cierre suturado de dicha hernia posoperatoria es de hasta 50%. Si consideramos el número de laparotomías realizadas diariamente en cualquier hospital general y si tomamos en cuenta que al menos 1 de cada 10 varones padecerá una hernia inguinal en su vida, entonces nos daremos cuenta de dos hechos indiscutibles: primero, los cirujanos generales no somos tan exitosos manejando las hernias como otras patologías comunes en nuestra práctica quirúrgica, como la apendicitis o la colelitiasis; segundo, las hernias de la pared abdominal son un verdadero problema de salud pública.Las hernias de la pared abdominal no son sólo una, sino muchas entidades nosológicas, cuyo abordaje requiere conocimientos fundamentales de su histología, anatomía, fisiopatología, evaluación clínica y abordaje quirúrgico. Asimismo, con el advenimiento de las técnicas libres de tensión, ha ocurrido un desarrollo explosivo de los materiales protésicos de avanzado diseño comercialmente disponibles, con cuyas características debemos familiarizarnos. Por lo tanto, no es casualidad que en los congresos, los cursos y los talleres sobre hernia este tema sea siempre de los más solicitados. A esta necesidad obedece la segunda edición de Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, que busca no sólo proporcionar los conocimientos necesarios para la práctica cotidiana, sino que intenta despertar el interés por un manejo más profesionalizado de las hernias abdominales en los cirujanos de todo el país. El esfuerzo editorial que ha hecho posible este libro forma parte de una gran tendencia contemporánea hacia una mejor cultura médica en el campo de la patología de la pared abdominal. El doctor Juan Carlos Mayagoitia logró compilar los trabajos más representativos, escritos por expertos en cada tema. Estoy seguro de que no sólo el lector encontrará respuestas en sus páginas, sino que el libro alcanzará el mayor de sus propósitos: profesionalizar el tratamiento de las hernias abdominales dondequiera que sea leído.DIRIGIDO A Estudiantes.CONTENIDOSECCIÓN I. GENERALIDADES1. Antecedentes históricos.2. Historia de las reparaciones laparoscópicas de hernia.3. Epidemiología de las hernias de la pared abdominal.4. La enseñanza de la cirugía herniaria.5. Anatomía de la pared abdominal.6. Metabolismo de la colágena y formación de las hernias de pared (herniosis). 7. Hernioplastia sin tensión.8. Materiales protésicos en hernioplastias. 9. Implantes biológicos para el manejo de las hernias de pared abdominal.10. Materiales de fijación en hernioplastias.11. Reparación de hernias de la pared abdominal con malla reesterilizada.12. Métodos diagnósticos paraclínicos en hernias de la pared abdominal.13. Adherencias intestinales a los materiales protésicos en las reparaciones herniarias.14. Equipos y tipos de energía en cirugía herniaria.SECCIÓN II. HERNIAS INGUINALES15. Anatomía posterior de la región inguinal. Visión laparoscópica. 16. Exploración física de la región inguinal y crural.17. Clasificación de las hernias inguinales.18. Etiopatogenia de las hernias inguinales.19. Anestesia local en las hernias inguinales.20. Técnica preperitoneal de Stoppa para hernia inguinal.21. Técnica de hernioplastia inguinal libre de tensión Lichtenstein.22. Reparación de hernia inguinal con la técnica mesh plug.23. Hernioplastia inguinal con técnica de Gilbert (PHS y UHS).24. Reparación de hernia inguinal con la técnica Cisneros.25. Reparación de la hernia inguinal con técnica transabdominal preperitoneal TAPP.26. Reparación de hernia inguinal con técnica totalmente extraperitoneal (TEP). 27. Técnica totalmente extraperitoneal de vista extendida (e–TEP) para la reparación de la hernia inguinal.28. Hernia inguinal estrangulada.29. Abordaje laparoscópico de las hernias inguinales complejas.30. Lecciones aprendidas en20 años de experiencia con hernioplastia laparoscópica TAPP.31. Complicaciones posoperatorias de la hernioplastia inguinal abierta.32. Complicaciones de la hernioplastia inguinal por laparoscopia.33. Hernias inguinales recurrentes o recidivantes.34. Hernia inguinofemoral y embarazo.35. Elección de la técnica ideal para hernioplastia inguinal.36. Síndrome de dolor inguinal crónico preoperatorio.37. Dolor inguinal crónico posoperatorio o inguinodinia.38. Hernia inguinal en pediatría.SECCIÓN III. HERNIOPLASTIA INGUINAL CON TENSIÓN39. Técnica Shouldice.40. Técnica de Shouldice modificada en tres capas.41. Técnicas de reparación inguinal con tensión de Bassini y McVay.SECCIÓN IV. HERNIAS VENTRALES E INCISIONALES42. Clasificación de las hernias ventrales e incisionales.43. Hernia umbilical.44. Hernias epigástricas y diástasis de rectos.45. Hernia incisional.46. Anestesia local en hernias ventrales e incisionales.47. Cierre de laparotomías de línea media.48. Técnica de Rives para hernia ventral e incisional.49. Técnica IPOM con abordaje abierto.50. Técnica laparoscópica para hernioplastias incisionales y ventrales.51. Plastia ventral con técnica de sándwich.52. Hernias con pérdida de dominio.53. Neumoperitoneo progresivo preoperatorio.54. Uso de toxina botulínica en grandes defectos herniarios.55. Técnica de separación anatómica de componentes (TSC o SAC) con abordaje abierto.56. Separación de componentes videoscópica.57. Tratamiento de hernias ventrales complicadas.58. Manejo del abdomen abierto.SECCIÓN V. HERNIAS POCO COMUNES59. Hernia femoral.60. Hernia de Spiegel.61. Hernia obturatriz.62. Hernias lumbares de la pared abdominal.63. Tratamiento laparoscópico de las hernias lumbares. Presente y perspectivas a futuro.64. Hernia incisional suprapúbica.65. Hernia subcostal.66. Hernias paraestomales.67. Manejo laparoscópico de la hernia paraestomal.68. Hernias de puertos laparoscópicos.69. Gastrosquisis y onfalocele.SECCIÓN VI. MISCELÁNEOS70. Hernioplastia en el paciente anciano.71. Hernias en el paciente obeso.72. Manejo de la infección en hernioplastias con malla.73. Tumores de la pared abdominal.74. Manejo estético–funcional de la pared abdominal en eventroplastias.75. Manejo estético–funcional de la hernia umbilical.SECCIÓN VII. CENTROS ESPECIALIZADOS EN HERNIAS76. Concepto de centro especializado en el tratamiento de hernias.77. Concepto de cirugía ambulatoria integral en cirugía de hernias.78. Criterios para el manejo ambulatorio en hernioplastias.79. Aspectos económicos y sociales en los procedimientos de reparación de los defectos de la pared abdominal.80. Aspectos éticos en cirugía herniaria.ACERCA DEL AUTORMayagoitia González, Juan CarlosMiembro de la American Hernia Society. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Miembro Fundador y Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Hernia. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía. Centro Especializado en el Tratamiento de Hernias, Hospital Médica Campestre, León, Gto., México. Libro de texto de referencia de los cursos y diplomados de la Asociación Mexicana de Hernia, A. C.